抵押人

抵押人

#抵押人#

证件名称

#抵押人证件类型#

证件号码

#抵押人证件号码#

联系地址及电话

#抵押人联系电话#

代理人

#抵押人代理人#

证件名称

#抵押人代理人证件类型#

证件号码

#抵押代理人人证件号码#

联系地址及电话

#抵押人代理人联系地址及电话#

抵押权人

抵押权人

#抵押权人#

机构编码

#抵押权人证件号码#

社会信用代码

#社会信用代码#

联系人

#抵押权人联系人#

联系电话

#抵押权人联系人电话#

抵押物

一

抵押物名称

#抵押物一名称或房屋类型#

土地地理位置

#抵押物一地理位置或房屋地址#

产权期限

#抵押物一产权期限或建筑面积(平方米)#

流转类型

#抵押物一流转类型或购房合同编号#

#抵押物一编号类型或房屋所有权证号#

#抵押物一证书编号或土地使用权证号#

抵押物

二

抵押物名称

#抵押物二名称或房屋类型#

土地地理位置

#抵押物二地理位置或房屋地址#

产权期限

#抵押物二产权期限或建筑面积(平方米)#

流转类型

#抵押物二流转类型或购房合同编号#

#抵押物二编号类型或房屋所有权证号#

#抵押物二证书编号或土地使用权证号#

抵押物

三

抵押物名称

#抵押物三名称或房屋类型#

土地地理位置

#抵押物三地理位置或房屋地址#

产权期限

#抵押物三产权期限或建筑面积(平方米)#

流转类型

#抵押物三流转类型或购房合同编号#

#抵押物三编号类型或房屋所有权证号#

#抵押物三证书编号或土地使用权证号#

抵押情况

抵押面积

#抵押物面积（亩）# 亩

涉及农户数

#涉及农户数#

借款合同号

#借款合同号#

抵押合同号

#抵押合同号#

贷款金额

大写： #贷款金额大写#

小写（¥）：#贷款金额小写# 元

抵押期限

#抵押期限开始时间(起)#至#抵押期限结束时间（止）#

评估基准日

#评估基准日#

评估值

#评估价值#

评估机构

#评估机构#

申请人承诺如下：

1、本次抵押是申请人真实意愿表示，所提交材料及抵押申请内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，申请人对其真实性、完整性、合法性、有效性承担法律责任。

2、申请人已充分了解并接受信息发布的全部内容和要求，认真考虑了不可预计的各项风险因素，愿意承担一切风险。

申请人保证遵守以上承诺，如违反上述承诺，给相关方造成损失的，申请人愿意承担法律责任及经济赔偿责任。

抵押人（申请人）签名/盖章：

年 月 日

抵押权人签名/盖章：

年 月 日

抵押物所有权人（村集体经济组织或村委会）意见：

签名：

盖章：

年 月 日

乡镇农村产权交易机构（经管站）意见：

签名：

盖章：

年 月 日

抵押登记部门审批意见：

签名：

盖章：

年 月 日